pienoiskuva|Islamilainen ympärileikkaus Turkestanissa, noin 1865–1872. Ympärileikkaus tarkoittaa siittimen esinahan tai sen kärkiosan poistamista leikkauksella. Ympärileikkaus on islamiin ja juutalaisuuteen kuuluva uskonnollinen rituaali. Joillakin alkuperäiskansoilla se on ollut aikuistumisrituaali, ja on sellaisena yhä käytössä esimerkiksi Afrikan bantuilla. Ympärileikkaus nousi 1800-luvun lopulla suosioon englanninkielisessä maailmassa keinona ehkäistä lasten itsetyydytystä. Sen yleistymiseen vaikutti tuolloin tapahtunut kirurgian ja anestesiologian nopea kehitys. Vaikka suhtautuminen itsetyydytykseen on muuttunut, ympärileikkaus ehti varsinkin Yhdysvalloissa kehittyä totunnaiseksi ammatinharjoittamisen muodoksi, jota markkinoidaan erilaisilla terveyshyödyillä. Euroopassa monet lääkärit ja ihmisoikeusjärjestöt ovat vaatineet lasten ympärileikkauksen kieltämistä, koska silpominen loukkaa yksilön ruumiillista koskemattomuutta ja aiheuttaa terveyshaittoja, joskus vakaviakin.
Suomessa ei-lääketieteellinen ympärileikkaus tehdään vuosittain 1500:lle muslimipojalle ja muutamalle juutalaisperheen vastasyntyneelle. Aihe nousi Suomessa julkiseen keskusteluun vuoden 1990 jälkeen, jolloin Suomeen alkoi muuttaa muslimeita aluksi Somaliasta. Kiistaa syntyi siitä, olisiko leikkaukset tehtävä maksuttomasti julkisessa terveydenhuollossa, ja olisiko laadittava laki niiden laillistamiseksi vai päinvastoin kieltämiseksi. Uskonnonvapauteen vedoten leikkausta ei ole lain nojalla kielletty, mutta 80–90 prosenttia suomalaisista ei pidä niitä hyväksyttävinä.
Toimenpide Ympärileikkauksessa siitintä ympäröivä esinahka poistetaan osittain tai kokonaan. Leikkaamaton esinahka peittää terskan kokonaan tai lähes kokonaan, mutta ympärileikkauksen jälkeen esinahka vetäytyy taakse paljastaen siittimen kärjen. Ympärileikkaus on uskonnoissa perinteisesti suoritettu ilman puudutusta. Juutalaisuudessa ympärileikkauksen suorittaa uskonnollinen asiantuntija, mohel, jonka ei tarvitse olla lääkäri, muslimien keskuudessa yleensä perinteet tunteva ympärileikkaaja. Rituaalisessa ympärileikkauksessa on esiintynyt erilaisia leikkaustapoja.Doyle 2005, s. 279.
Komplikaatiot Lastensairaalan lääkäri, professori Seppo Taskisen mukaan potilas on leikkauksen jälkeen pari viikkoa kipeä, ja kävely on vaivalloista. Kipua tai arkuutta aiheuttavat leikkaushaava, terskan tuntoherkkyys ja leikkausalueen turvotus. Myös sairaalassa ympärileikkaukseen liittyy komplikaatioiden riski, mikä useimmiten tarkoittaa leikkauksen jälkeistä verenvuotoa ja toisinaan haavan infektoitumista tai aukeamista. Pahimmillaan haavaan voi kehittyä ihokuolio. Lääkäriliiton mukaan seurauksena voi pahimmillaan olla peniksen vakava vaurio ja amputaatio.Poikien ympärileikkaus. Suomen Lääkäriliitto 2021. Viitattu 5.8.2021.
Laaja yhdysvaltalainen tutkimus osoitti vuonna 2014, että ympärileikkauksen komplikaatioriski oli vähäinen. Jos leikkaus tehtiin imeväisiän jälkeen, kuten islamissa, haittavaikutusten riski kasvoi 10–20-kertaiseksi. Jokin peniksen alueen korjaustoimenpide tehtiin ympärileikatuille neljää kertaa useammin kuin leikkaamattomille. Ympärileikkauksen aiheuttamat kuolemantapaukset ja muut äärimmäiset komplikaatiot ovat länsimaissa harvinaisia. Vuosina 1970–1986 Yhdysvalloissa kuoli ympärileikkauksen seurauksena vuosittain 0–3 lasta. Kanadassa kuolemantapauksia on muutaman vuoden välein suunnilleen yhtä usein kuin rokotusten seurauksena. Köyhissä maissa leikkausvälineet ja -käytännöt ovat alkeelliset, joten vakavia komplikaatioita ja kuolemantapauksia on huomattavasti enemmän, mutta tarkkaa määrää ei tunneta. Länsimaissa kuolemantapaukset johtuvat yleensä muiden kuin lääkärien tekemistä leikkauksista.
Juutalaisuuteen kuuluu metzitzah b’peh -rituaali, jossa leikkaaja imee suullaan verta peniksen leikkaushaavasta. Käytäntöön liittyy vähäinen herpestartunnan riski, joka ääritapauksessa on hengenvaarallinen. Käytäntöä on Yhdysvalloissa pyritty kitkemään lainsäädännöllä.
Historia pienoiskuva|oikea|Vanhin tunnettu ympärileikkausta esittävä kuva Egyptin kuudennen dynastian ajalta. (Sakkara, noin 2350–2000 eaa.)
Ympärileikkauksia tehtiin jo hyvin varhain. Sillä koeteltiin miehen urheutta ja kivunsietoa, ja seremoniaan saattoi kuulua veren uhraaminen. Monien heimojen keskuudessa leikkauksesta kehittyi siirtymäriitti aikuisuuteen. Juutalaisuudessa ja islamissa tapa kehittyi uskonnolliseksi rituaaliksi ja merkiksi uskonyhteisöön kuulumisesta.Doyle 2005, s. 280, 284.
Egyptiläisistä muumioista on löydetty merkkejä ympärileikkauksesta noin vuodelta 4 000 eaa. Vuodelta 2 400 eaa. tunnetaan ympärileikkausta esittävä reliefiGollaher 2000, s. 1–6. ja hieman myöhemmältä ajalta ympärileikkausta esittävä kuva.Doyle 2005, s. 280. Kuolleiden kirjassa kerrotaan auringonjumala Ran ympärileikanneen itsensä. Arvellaan, että egyptiläiset omaksuivat tavan Sudanista ja Etiopiasta. Muinaisessa Lähi-idässä ympärileikkauksia tekivät luultavasti sumerit. Herodotoksen mukaan foinikialaiset, heettiläiset ja etiopialaiset harjoittivat ympärileikkaamista.
pienoiskuva|Aabraham ympärileikkaa itsensä. Ranskalaisen Raamatun kuvitusta 1300-luvulta. Juutalaisuus ja islam
Juutalaisuudessa ympärileikkaus tehdään vastasyntyneille. Rituaalin aloittajaksi kerrotaan Abraham ja leikkausta pidetään Jahven ja Abrahamin välisen liiton merkkinä (1. Moos. 17:10–27).Doyle 2005, s. 280. Kristinuskoon rituaali ei siirtynyt. Asiaa koskevasta väittelystä alkukristittyjen parissa kerrotaan Apostolien tekojen 15. luvussa.
Juutalaisuudesta poikien ympärileikkaus siirtyi islamiinGeiger 1998 ja levisi uusille alueille Lähi-idässä, Aasiassa, Etelä-Euroopassa ja Pohjois-Afrikassa. Koraani ei mainitse rituaalia, mutta islamissa se on silti noussut erääksi uskonnon päätuntomerkeistä.Wensinck 1967, s. 20–22. Kaikki lakikoulukunnat pitävät sitä pakollisena, ja sen laiminlyönti on synti.Keller 2017, s. 59 (e4.3); s. 968 (w52.1.368) Muslimit ympärileikkaavat pojat murrosiän kynnyksellä.Wensinck 1967, s. 20 Nykyisin islamilaiseen maailmaan kuuluu kaksi miljardia ihmistä,Muslim Population by Country 2025 World Population Review. 2025. Viitattu 12.6.2025. (englanniksi) minkä takia ympärileikkausta on pidetty maailman yleisimpänä kirurgisena operaationa.
Ympärileikkaus eri maanosissa pienoiskuva|upright|oikea|Kongolainen ympärileikkausrituaalissa käytetty veitsi 1800-luvun lopulta tai 1900-luvun alusta. Afrikassa bantuheimot harjoittavat ympärileikkausta. Zulujen ja xhosien parissa se on aikuistumisrituaali, urhoollisuuskoe ja veriuhri. Elämäkerrassaan Long Walk to Freedom xhosaheimoon kuulunut Nelson Mandela kuvailee ympärileikkausseremoniaa. Myös Kenian maasait harjoittavat ympärileikkausta.Doyle 2005, s. 281–283.
Ympärileikkauksen historia Oseaniassa ja Polynesiassa on melko tuntematon. Ympärileikkaus oli initiaatioriitti, jossa osallistujat vihittiin miehen velvollisuuksiin. Doyle 2005, s. 281. Aboriginaalit ja polynesialaiset harjoittavat ympärileikkausta edelleen.Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability. World Health Organization, 2007. Viitattu 21.4.2021. Esikolumbiaanisessa Amerikassa sitä harjoittivat inkat, asteekit ja mayat.Doyle 2005, s. 279–280.
Länsimaat Ympärileikkaus yleistyi viktoriaanisella ajalla anglosaksisessa maailmassa, missä lääkärit alkoivat suositella sitä keinoksi ehkäistä itsetyydytystä. Ympärileikkausta suosi ensin yläluokka, josta käytäntö valui alempiin yhteiskuntakerroksiin. 1900-luvun vaihteessa perustelut vaihtuivat itsetyydytyksestä muihin syihin, kuten kauneuskirurgiaan, käytösongelmien ehkäisyyn ja terveydenhoitoon. Vuonna 1891 P. C. Remondino väitti esinahan poiston ehkäisevän hysteriaa, alkoholismia, epilepsiaa, vuoteenkastelua, astmaa, syöpää, munuaisvaivoja sekä useita muita sairauksia.
Masturbaation estämiseen kehitettiin erilaisia keinoja. John Harvey Kellogg, aamiaismurojen keksijän veli, esitti 1880-luvulla luettelon 39 tunnusmerkistä, joiden avulla itsetyydytyksen harjoittajat voitiin tunnistaa sekä luettelon masturbaation ehkäisykeinoista. Niihin kuuluivat sukupuolielinten sitominen tai sulkeminen häkkiin, käsien sitominen, esinahan ompeleminen hopealangalla erektion estämiseksi sekä ympärileikkaus. Kelloggin mukaan ympärileikkaus tuli tehdä ilman puudutusta, jotta siihen liittyvä kipu pääsee tehostamaan vaikutusta.
Poikien sukupuolielinten silpominen vakiintui Yhdysvalloissa lastenlääkäreiden tuottoisaksi ammatinharjoittamisen muodoksi. Esimerkiksi Suomessa yksityisen ympärileikkauksen hinta lapselle ilman nukutusta on noin 1 000 euroa, samoin Ruotsissa.) Yhdysvalloissa lastenlääkäreiden lisäksi leikkauksista ovat hyötyneet korjausleikkauksia tekevät kirurgit sekä juristit ja varsinkin sairaalat, jotka myyvät vauvojen esinahkoja raaka-aineeksi biolääketieteellisiin tuotteisiin ihosiirteistä ryppyvoiteisiin. Ympärileikkauskäytännön jatkumista selitti myös sen muuttuminen hyväksytyksi rutiiniksi. Yhdysvalloissa noin 80 % miehistä oli ympärileikattu vielä 2000-luvun alussa.
Tieteellisiä tutkimuksia ympärileikkauksen vaikutuksista alkoi ilmestyä 1930-luvulla. Arvostelua leikkauksia kohtaan alkoi esiintyä 1970-luvulta lähtien. Yhdysvalloissa American Academy of Pediatrics (AAP) totesi vuonna 1971, ettei rutiininomaiselle ympärileikkaukselle ollut "ehdotonta lääketieteellistä perustetta". Vuonna 2012 AAP viimeisimmän kannanottonsa, jonka mukaan ympärileikkauksella on vähäisiä terveyshyötyjä, kuten virtsatieinfektioiden riskin pieneneminen, mutta AAP ei suositellut rutiininomaista ympärileikkausta. Kannanotto ei enää ole voimassa, eikä AAP ole antanut uutta. Yleisyys pienoiskuva|350 px|Ympärileikattujen osuus miesväestöstä:
Ympärileikkauksen yleisyys vaihtelee eri väestöryhmissä lähes nollasta sataan prosenttiin. Vuonna 2016 arvioitiin, että maailman miehistä 37–39 % oli ympärileikattu. Tästä ryhmästä noin 70 % oli muslimeja, alle 1 % juutalaisia ja 13 % Yhdysvalloissa asuvia, jotka on leikattu maan lääketieteellisen perinteen johdosta. Melkein kaikki juutalais- ja muslimimiehet ovat ympärileikattuja.
Euroopassa ympärileikkaus harvinaistui 1900-luvun loppuun mennessä, poikkeuksena uskonnolliset rituaalit ja lääketieteellisistä syistä välttämättömät leikkaukset. Myös Kiinassa ja Japanissa ympärileikkaus on kantaväestön keskuudessa harvinaista. Pohjoismaissa ympärileikkaus tehdään lääketieteellisin perustein noin 2 % pojista.
Anglosaksinen maailma Yhdysvalloissa ympärileikkauksia tehdään vuosittain noin miljoona, ja vain viidesosa uskonnollisista syistä. Vuosina 1971–1990 ympärileikkausten arvioitu määrä on noussut ja laskenut vaihdellen 70 ja 90 prosentin välillä. Vaihtelu viittaa siihen, että yhteiskunnallinen keskustelu on vaikuttanut vanhempien päätöksiin. Vuonna 2010 uutisoitiin uusien ympärileikkauksien vähentyneen kolmasosaan koko ikäluokasta. Yhdysvaltojen korkeat luvut poikkeavat monen muun maan kehityksestä, joissa rutiininomainen ympärileikkaus oli joskus yleinen.
Britanniassa ympärileikkausta alettiin suositella 1890-luvulla, ja se saavutti suurimman suosion 1920-luvulla, jolloin noin 35 prosenttia pojista ympärileikattiin. Operaation suosio alkoi vähentyä 1950-luvulla ja oli 1960-luvulla jo lähes kokonaan kadonnut. Australiassa poikien ympärileikkausten osuus nousi yli 80 prosenttiin 1950-luvulla, mutta alkoi vähentyä nopeasti 1980-luvulla lastenlääkärijärjestöjen kielteisten kannanottojen jälkeen. Nykyisin ympärileikataan noin 12 prosenttia pojista. Kanadassa kehitys oli samankaltainen kuin Australiassa. Ympärileikkaukset vähenivät hitaasti 1990-luvun lopulle saakka, jolloin niiden määrä laski jyrkästi. Uudessa-Seelannissa ympärileikkaus oli 1900-luvun alkupuolella yleistä, mutta sen suosio romahti nopeasti 1960-luvulla. Nykyisin alle kaksi prosenttia pojista ympärileikataan.
Suomi