骨盤臓器脱(こつばんぞうきだつ、)は、骨盤の中にある子宮、膀胱、直腸などの臓器が膣の中に落ち込み、膣壁と一緒に体外に脱出してしまう病気。症状によって子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤などと呼ばれる。

原因 老化、特に老化のために骨盤底筋という筋肉が弛緩するため 出産、特に多産や難産、巨大児出産 肥満 喘息などの慢性的な咳 便秘で排便の際に力む行為

骨盤内の臓器を支える筋肉、筋膜、靭帯などが更年期や出産などで緩んで、臓器を支えられなくなる事による。

主な症状 尿失禁 排尿難 下腹部の違和感 歩行難・歩行不能

治療法 骨盤臓器脱の治療は、症状の程度、患者の年齢、合併症のリスク、および患者の希望(今後の妊娠希望や手術への意向など)を総合的に考慮して選択される。

骨盤底筋訓練(PFMT) 軽症例や予防を目的として、骨盤底筋群(ケーゲル体操など)を意識的に収縮・弛緩させるトレーニング指導が行われる。 ペッサリー療法 物理的な支持が必要な場合に行われる。従来の治療法としては、腟内にリング型などの器具を挿入して子宮や臓器を支える「内部ペッサリー」が一般的である。しかし、閉経後の萎縮した腟粘膜に対する持続的な圧迫によるびらん、出血、帯下の増加などの合併症や、定期的な通院による交換・洗浄が必要となる課題がある。こうした背景から、近年では腟内に器具を挿入せず、体外から下着と専用のクッション等を用いて脱出臓器を保持する「外部ペッサリー(例:フェミクッションなど」も、合併症を回避する保存的治療の選択肢の一つとして用いられている。 外科手術 根本的な解決を目的として、臓器を本来の位置に固定・修復する手術が行われる。従来の手術法に加え、近年では人工的なメッシュを用いたTension-Free Vaginal Mesh(TVM)手術などが行われることが多い。高齢や持病により手術が困難な場合や、手術までの待機期間中には保存的治療が継続される。

予防法 骨盤底筋などを鍛える事である程度の予防は可能と考えられている。トイレに行くたびに骨盤底筋を締めるトレーニングを行なう。また性交や自慰をするときに膣を締めることも効果があるとの報告がある。

便秘・肥満は発症素因となるため、避ける必要がある。

脚注

外部リンク 日本語 Dr.辻中の大腸肛門病教室 - 第十二回 骨盤臓器脱(註:写真あり) 東京都老人医療センター・婦人科 よこすか女性泌尿器科・泌尿器科クリニック 知ろう!ペッサリーのこと リングペッサリーによる治療法の解説 英語 Women's Health - Pelvic Organ Prolapse WebMD - Pelvic Organ Prolapse - Topic Overview

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