機能的自立度評価法

機能的自立度評価法（きのうてきじりつどひょうかほう、Functional Independence Measure、略称FIM）とは、1990年にアメリカ合衆国でGrangerらによって開発された日常生活動作（ADL）が自力でどの程度可能かを評価する方法である。小児用に評価基準を改変したFIM for Children（通称、WeeFIM）も開発された。

概要 機能的自立度評価法（FIM）は7歳以上を対象とし、リハビリテーション分野などで幅広く活用されている日常生活活動（ADL）の評価法である。本評価法により、特に介護負担度の評価が可能となる。

FIMの最大の特徴は、「実際にしているADL（DO ADL）」を評価点とする点にある。訓練室などで「できるADL（CAN ADL）」であっても、実際の生活で行っていなければ評価点は低くなる。なお、合計点数が低いほど介護に必要な時間は長くなる傾向がある。

評価項目 評価項目は大きく認知項目（5項目）と運動項目（13項目）の計18項目で構成される。

認知項目 日常生活に必要な認知・コミュニケーション能力を評価する。学業上の知識（数学の問題など）や日常生活から離れた記憶（円周率や歴史上の出来事など）は評価対象外となる。

理解：他者の言葉を問題なく聴き取れるか、文字を支障なく読み取れるかを評価する。 表出：自身の欲求、意思、考えを充分に他者へ伝えられるかを評価する。 社会的交流：適切に社会生活を送れる精神状態にあるかを評価する。 問題解決：日常生活で発生する問題の対処法を理解し、適切に実行できるかを評価する。専門知識を要する問題や1人での対処が不適切な問題について他者の助けを借りることは「介助」とみなさず、適切に指示・判断できれば高評価となる。 記憶：日課の手順、日常的に会う人物、他者からの依頼など、日常を営む上で必要な内容を覚えていられるかを評価する。

運動項目 身体的な動作の自立度を評価する。

食事：目の前にある食物を口へ運び、咀嚼・嚥下できるかを評価する（調理や後片付けは対象外）。 整容：歯磨き（口腔ケア）、手洗い、整髪、洗顔ができるかを評価する（ヒゲ剃りや化粧は、元々行っていた者のみ評価対象）。 清拭：入浴等で自身の身体を適切に洗えるかを評価する。 更衣（上半身）：上半身の着替え（着脱や装具の装着）ができるか。 更衣（下半身）：下半身の着替え（ズボンや靴下の着脱など）ができるか。 トイレ動作：排泄に伴う一連の動作ができるかを評価する。 排尿管理：尿失禁の有無および排泄後の適切な処理ができるかを評価する。 排便管理：便失禁の有無および排泄後の適切な処理ができるかを評価する。 移乗：ベッド・椅子・車椅子：ベッドから車椅子などへの乗り移りができるか。 移乗：トイレ：トイレの便座への乗り移りができるか。 移乗：浴室・シャワー：浴槽やシャワーチェアへの乗り移りができるか。 移動：日常生活における歩行や車椅子移動に支障がないかを評価する（長距離移動は対象外）。 移動：歩行・車椅子：平地での移動（50m以上）ができるか。 移動：階段：階段（12〜14段程度）の昇降ができるか。

採点基準 全18項目を、それぞれ1点（全介助）から7点（完全自立）の7段階で評価する。

点数 段階 状態の定義 7 完全自立 補助具なしで、時間もかからず完全に自立している。 6 修正自立 補助具（自助具・補聴器等）が必要、または著しく時間がかかるが介助は不要。 5 監視・準備 手を触れる介助は不要だが、見守り・指示・物品の準備や装具の装着が必要。 4 最小介助 本人が必要な動作の75%以上を行え、介助は手を添える程度。 3 中等度介助 本人が必要な動作の50%以上75%未満を行える。 2 最大介助 本人が必要な動作の25%以上50%未満を行える。 1 完全介助 本人の能力が25%未満、または全介助が必要。安全上の理由等で検査不能な場合も1点とする。

WeeFIM 機能的自立度評価法（FIM）は7歳以上を対象としており、7歳未満の小児に対しては小児版であるWeeFIMが用いられる鶴見隆生 編『日常生活活動学・生活環境学』第2版、医学書院、2005年4月1日発行、p. 77。（ISBN 4-260-26678-0）。

WeeFIMは、対象年齢に合わせてFIMからいくつかの評価基準が変更されている。例えば運動項目では、移動手段に歩行や車椅子だけでなく「はいはい」が含まれる点が挙げられる。また認知項目においても、成人の日課や社会性をそのまま評価するのではなく、施設でのルールを理解できるか、ゲームのルールを記憶していられるか、他の子との遊びに参加できる精神状態にあるかなど、子どもの発達段階に適した視点で評価される点に相違がある。

出典

参考文献 鶴見 隆生 編集 『日常生活活動学・生活環境学（第2版）』 p.49、p.77～p.80 医学書院 2005年4月1日発行 ISBN 4-260-26678-0 細田 多穂 監修、河元 岩男、坂口 勇人、林田 伸 編集 『シンプル理学療法学シリーズ 日常生活活動学テキスト』 p.53～p.63 南江堂 2011年1月15日発行 ISBN 978-4-524-24708-0

関連項目 セルフケア / 日常生活動作 介助 パフォーマンスステータス