Mässling

För byn se Messlingen, Härjedalen

Mässling, ibland omskrivet som mässlingen, är en virusinfektion som orsakar inflammationer i luftvägarna och röda hudutslag. Mässling är mycket smittsamt; man räknar med att runt 90 % av de mottagliga insjuknar efter nära kontakt med en smittad. Mässling orsakas av ett virus i morbillisläktet (släktet tillhör i sin tur familjen paramyxovirus). Viruset sprids främst i droppform via luften. Inkubationstiden är i regel 1 till 3 veckor. Just under själva sjukdomen är mässling den barnsjukdom som påverkar allmäntillståndet mest. Hos vuxna är det en farlig sjukdom som i sällsynta fall kan leda till döden.

Förr var sjukdomen mycket vanlig i Sverige. Numera är den ovanlig här tack vare den allmänna vaccinationen (MPR-vaccinet) som sker med en första dos vid 1,5 års ålder och en andra dos i samband med skolstarten. Vaccinering inleddes i början av 1970-talet. Av svenskar födda tidigare än så har de flesta haft mässling som barn. Mässling är en anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen.

Globalt drabbas ungefär 20 miljoner människor om året av mässling, främst i utvecklingsländer i Afrika och Asien. Mässling är den med vaccin förebyggbara sjukdom som orsakar mest dödsfall i världen. År 1980 dog 2,6 miljoner människor i sjukdomen; 1990 dog 545 000 personer och 2014 dog 73 000. De flesta av dem som infekteras och dör i sjukdomen är yngre än fem år. Risken att avlida bland dem som infekteras är normalt 0,2%, men kan vara så högt som 10% på grund av faktorer som till exempel undernäring. Sjukdomen anses inte finnas hos djur och har därmed ingen naturlig djurreservoar, varför den i teorin skulle kunna utrotas helt genom vaccinering.Faktablad ECDC

Symptom Symptomen vid insjuknandet yttrar sig bland annat som hög feber, hosta, snuva, ögonirritation och en mycket kraftig ljuskänslighet (ljus kan till och med ge bestående ögonskador och sjuka bör därför behandlas i så mörkt rum som möjligt). Efter ytterligare ett par dagar brukar den smittade utveckla röda utslag, som oftast kommer först i ansiktet, för att senare sprida sig till resten av kroppen. Ett par dagar senare kommer utslagen skifta till brunt och börja fjälla.

Komplikationer Komplikationer är ganska vanliga och drabbar främst barn under fem år men även vuxna över tjugo år.Perry, Robert T.; Halsey, Neal A. (maj 2004). "The Clinical Significance of Measles: A Review". The Journal of Infectious Diseases (Infectious Diseases Society of America) 189 (S1): 1547–1783. doi:10.1086/377712. . Störst risk för komplicerad mässling löper barn som insjuknar före ett års ålder. Småbarn drabbas ofta av pseudokrupp. De infekterade slemhinnorna kan dessutom bli sekundärinfekterade med bakterier, och barnen kan då få t.ex. öroninflammation, bihåleinflammation eller lunginflammation. Ofta krävs antibiotikabehandling. Mässlingviruset har också i sig själv förmåga att orsaka lunginflammation.

I ungefär ett fall av tusen infaller en hjärninflammation. I de flesta fall läker den ut men dödsfall förekommer. Hos en del ses kvarstående hjärnskada. Något specifikt läkemedel mot sjukdomen finns inte. Behandlingen blir symtomatisk, d.v.s. inriktas mot patientens specifika symtom.

En ovanlig sen komplikation till mässling är subakut skleroserande panencefalit, SSPE. Det är en långsam men kronisk mässlingsvirusinfektion av centrala nervsystemet, som ofta är dödlig. SSPE är sällsynt i västvärlden där vaccination är allmän, men vanligare där mässling är allmänt förekommande.

Vid en liten mässlingsepidemi i Stockholmstrakten 1999 identifierades 52 fall av mässling. Av dessa behövde 20 stycken (38 %) vårdas på sjukhus. Av de insjuknade var tre personer vaccinerade. I en epidemi I Göteborg 2017-2018 insjuknade 28 personer, varav många arbetade på Sahlgrenska sjukhuset och blev smittade trots att de var vaccinerade mot mässling. Denna genombrottsmässling blev dock mycket mildare fall än i vanliga fall, med mindre hosta och snabbare tillfrisknande. Ingen av dem smittade heller någon annan.Ny forskning: Vaccinerade personer spred inte mässlingen vidare, SVT 26 april 2019

Vid ett stort mässlingsutbrott i Frankrike som varade i fyra år, 2008 till 2011, rapporterades över 22 000 fall av mässling. 4968 fall behövde vårdas på sjukhus. Komplikationerna bland dessa patienter var:

Komplikation Antal Andel av patienter Alla komplikationer 1630 32,5 % Lunginflammation (pneumoni) 1023 20,6 % Öroninflammation (otitis media) 64 1,3 % Annan komplikation i öron-näsa-hals 34 0,7 % Diarré/vätskebrist 78 1,5 % Lever/bukspottkörtel 181 3,6 % Annan komplikation i matspjälkningskanalen 53 1,1 % Hjärninflammation (encefalit) / ryggmärgsinflammation (myelit) 27 0,5 % Annan neurologisk komplikation 21 0,4 % Hornhinneinflammation 16 0,3 % Annan komplikation 80 1,6 % Död 10 0,2 %

Immunitet Till skillnad från de flesta andra barnsjukdomar ger sjukdomen inte garanterad livslång immunitet, men det är mycket sällsynt att drabbas av sjukdomen en andra gång.

Mässlingsutbrott Mässlingen är en av de smittsammaste sjukdomar vi har. Man räknar med att av de mottagliga som kommer i närmare kontakt med en smittsam person insjuknar i runt 90 % av fallen. För att mässlingsutbrott ska undvikas krävs enligt WHO att minst 95 % av befolkningen är vaccinerad med två doser. Detta ger så hög grad av immunitet i befolkningen att mässling inte kan spridas. Är vaccinationsgraden lägre uppstår som regel mässlingsepidemier eller mässlingsutbrott då och då.

En studie av samtliga mässlingsutbrott i Europa under åren 2005–2006 publicerades i Lancet 2009.Muscat M, Bang H, Wohlfahrt J, Glismann S, Mølbak K; EUVAC.NET Group. Measles in Europe: an epidemiological assessment. The Lancet. 2009 Jan 31;373(9661):383-9. Epub 2009 Jan 7. Drygt 12 000 fall av mässling inträffade under denna tid, de flesta i Storbritannien, Tyskland, Schweiz, Italien och Rumänien, länder som alla har låg vaccinationsgrad. De flesta insjuknade var ovaccinerade eller hade endast fått en dos. Sju dödsfall i mässling rapporterades under samma tid, vilket innebär att en av 1 700 insjuknade avled.

Bland samtliga rapporterade fall av mässling i USA under åren 1987–2000, 67 032 st, förekom 177 dödsfall, vilket innebär att en av 380 insjuknade avled.

I ett stort och långvarigt mässlingsutbrott i Frankrike 2008–2011 insjuknade minst 22 178 personer. Utbrottet möjliggjordes av låg vaccinationsgrad; mindre än 5 % av de insjuknade var fullvaccinerade. 4 980 (22,4 %) mässlingspatienter vårdades på sjukhus, med stora skillnader mellan åldersgrupper. Av spädbarnen som var yngre än 1 år behövde 28 % sjukhusvård och av de vuxna behövde 31 %–38 % sjukhusvård. Den vanligaste komplikationen var lunginflammation med 1 023 fall (20,6 %). 27 fall av neurologiska komplikationer rapporterades (26 encefalit, 1 myelit). 5 % av patienterna hade komplikationer med levern eller bukspottkörteln. Tio personer avled, varav sju var immunodeficienta.

Vaccin

Flera olika mässlingsvaccin utvecklades under 60-talet. De som gav bäst skyddseffekt var försvagade levande vaccin. Ett sådant singelvaccin började användas i Sverige 1971, men det fick aldrig tillräcklig täckning för att förhindra mässlingen att spridas. 1982 infördes vaccination med två doser MPR-vaccin, som är ett kombinationsvaccin för mässling, påssjuka och röda hund. Till en början gavs en första dos vid 18 månaders ålder och en andra dos vid 12 års ålder. Sedan 2007 ges den andra dosen vid 6–8 års ålder, men barn födda 2001 och tidigare följer det gamla programmet med andra dosen vid 12 års ålder.

Mässling historiskt i Sverige

Förekomst Folkhälsomyndigheten har statistik över rapporterade mässlingsfall i Sverige sedan 1911. Dessa har redovisats bland annat i Läkartidningen. I diagrammet här invid syns tydligt att mässlingsutbrott skedde regelbundet med några års mellanrum fram till 1980-talet.

Från år 1971 infördes mässlingsvaccination till svenska barn vid 1,5 års ålder, med en allmän rekommendation från 1976, men man nådde inte tillräckligt täckning, inte mer än 63 %. Det var inte förrän MPR-vaccinet började användas 1982 med två doser som mässlingsförekomsten minskade radikalt. Under perioden 2012–2021 upptäcktes i genomsnitt 24 fall per år i Sverige.

Dödlighet

I SCB:s statistik finns historiska uppgifter om antal dödsfall per år i mässling.

Årligen Mässling 1861/70 1 7961871/80 5441881/90 9191891/00 5971901/10 404 Antalet årliga dödsfall minskade kraftigt från 1861 till 1910, från ett medeltal på nästan 1 800 per år till ungefär 400. Minskningen är 77,5 %.

Reduceringen i antal dödsfall fortsätter sedan under 1900-talet. Då vaccination börjar rekommenderas år 1971 är antalet dödsfall per år endast några stycken, för att sedan efter att MPR-vaccinet införs 1982 vara noll i många år. Under första årtiondet på 2000-talet har antalet dödsfall återigen ökat något; totalt fem personer har avlidit av mässling under åren 2000–2010. Dessa fem var alla vuxna.

Den största minskningen i antalet dödsfall har alltså skett innan vaccination infördes. Utvecklingen är inte unik för mässling; dödligheten i nästan alla infektionssjukdomar minskade kraftigt i Sverige under samma tid. Detta beror främst på förbättrade levnadsvillkor så som bättre sanitet, hygien, näringsstatus, bostäder och tillgång till en allt bättre sjukvård med tillgång till antibiotika. Vid 1900-talets början var det vanligt att folk avled till följd av många av mässlingens komplikationer, exempelvis lunginflammation, vilket sällan är fallet i dag.

Mässling i världen I länder där sjukvården och levnadsförhållandena inte är lika goda som i Sverige är mässling en allvarlig sjukdom, där barndödligheten är hög. Beräkningar publicerade i The Lancet visar att år 2000 avled i hela världen 535 300 personer i mässling. Ett omfattande program mot mässling, Measles Initiative, har genom vaccinationer och andra åtgärder lyckats reducera detta till cirka 139 300 dödsfall år 2010. Närmare hälften av dessa sker i Indien, där man inte lyckats nå tillräckligt hög vaccineringsgrad.

Undernärda med brist på vitamin A riskerar vid mässling att hornhinnan infekteras, vilket kan leda till ärrbildning och blindhet. Detta är den främsta orsaken till blindhet i fattiga länder.Semba RD, Bloem MW: Measles Blindness. Surv Ophthalmol. 2004 Mar-Apr;49(2):243-55

Ursprung

Mässlingvirus tillhör morbillisläktet och är nära besläktade med det virus som orsakar boskapspest. Mässlingsviruset har troligen utvecklats från en gemensam föregångare till både mässling och boskapspest, som uppstått i miljöer där människor och nötboskap levde tätt tillsammans och där viruset kunde smitta både människor och boskap. Genetiska studier av mässlingsvirus och boskapspestvirus har visat att de har gemensamt ursprung och att divergensen skedde under tio- eller elvahundratalet. De förändringar som gjorde mässlingsviruset specifikt för människor medförde sannolikt att sjukdomsbilden ändrades och att det blev mycket mer smittsamt än sina föregångare. De mässlingsstammar som cirkulerar i dag har ett gemensamt ursprung så sent som i början av 1900-talet.Furuse Y, Suzuki A, Oshitani H. Origin of measles virus: divergence from rinderpest virus between the 11th and 12th centuries. Virol J. 4 mars 2010. Nr 52. Volym 7. Läst 2012-08-17.

Mässlingvaccinets felaktiga koppling till autism För mer information, se Kontroversen om MPR-vaccinet

En påstådd koppling mellan mässlingsvaccinet (MPR-vaccin) och autism rapporterades 1998 i en forskningsartikel i den välrenommerade brittiska medicintidskriften The Lancet. Senare upptäckte journalisten Brian Deer vid The Sunday Times att huvudförfattaren till artikeln, Andrew Wakefield, låtit bli att tala om att han på flera sätt var jävig och hade intresse av att etablera en sådan koppling, samt att data i studien blivit manipulerad.Deer B (2004-02-22). "Revealed: MMR research scandal" The Sunday Times (London). Hämtad 2011-05-11.